申立人は以下の項目に記入してください。
必須申立人氏名（漢字）
必須申立人氏名（ふりがな）
必須郵便番号
必須申立人住所
必須申立人電話番号
申立人メールアドレス
代理人・補佐人になる方がいれば以下の項目に記入してください。
代理人・補佐人氏名（漢字）
代理人・補佐人氏名（ふりがな）
代理人・補佐人住所
代理人・補佐人電話番号
代理人・補佐人メールアドレス
調停したい相手方の情報を以下の項目に記入してください
必須相手方氏名（漢字）
調停したい土地を以下の項目に記入してください
必須物件の所在地（自分の土地）
必須物件の所在地（相手の土地）
調停申立の趣旨を以下の項目に記入してください
必須申立内容
必須申立ての実情（どのような問題ですか？）について以下から選択してください 相手方 （利害関係人）と境界について紛争中（又は紛争のおそれがある）相手方 （利害関係人）との境界不明 申立人の境界不明その他※いずれかにチェックしてください
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